3星蒌承气汤的星蒌药理浸染及浸染机制钻研

3.1单味药的药理浸染钻研

星蒌承气汤中化学成份重大多样，具备多个药效成份群，承气即对于立结构规范化合物的汤治药理浸染具备相似性，区别结构规范化合物的疗中药理浸染具备差同性，按药效成份群对于方中各中药药理浸染妨碍演绎与总结，风痰见表1。热腑

3.2浸染机制钻研

星蒌承气汤作为治疗急性期中风痰热腑实证的实证罕用复方，具备改善患者的研妨不良预后、改善意见水平、星蒌复原神经功能的承气优异治疗成果。中风的汤治病理机制平凡分为能量衰竭与欢喜性中毒、神经炎症、疗中神经细胞凋亡、风痰再贯注伤害与从容基的热腑产生以及氧化、硝化应激等。实证星蒌承气汤在治疗中风痰热腑实证患者时的浸染机制为改动血液流变学、抗炎症反映、抑制神经元伤害、抗从容基伤害等。

3.2.1改动血液流变学

人的大脑主要靠血液稀薄度来调节血液提供的变换。当人体脑机关缺血缺氧时，血液流变性会随着血管内皮细胞功能受损而改动，血黏度以及纤维卵白原削减，血液流变阻力普及，进而引起血管拥塞，血管微循环碰壁，红细胞群集减轻，最终导致进一步的局灶性缺血缺氧减轻。临床上急性期中风患者的血液稀薄度清晰高于正个别人。王骏等审核患者服用加味星蒌承气汤治疗后，患者的血脂指标、血液流变学指标均有所改善。康盛华等经由对于中风患者的审核钻研发现，星蒌承气汤可实用着落低切全血粘度以及高切全血粘度，削减纤维卵白原以及血的粘度，着落血管阻力，改善微循环以及大脑的血流提供；还能着落患者脂质代谢率。苏毅强等发现加味星蒌承气汤能实用改善中风患者血液的高粘状态、改善脑缺血区的微循环，改善脑机关的缺血缺氧状态，从而改善脑神经功能的浸染。上述钻研均证明了加减星蒌承气汤可实用改善中风痰热腑实证患者血液流变学。

3.2.2抗炎反映

炎症反映是中风中一个不容轻忽的病理关键，中风发生后，患者血清中的炎症因子如肿瘤坏去世因子-α（TNF-α）水清静超敏C-反映卵白（hs-CRP）水平着落，TNF-α可能退出炎症反映并增长脑缺血急性期的“瀑布效应”；而hs-CRP机体急性反映时候解的急性期卵白，其在血清中的水平可能灵便地反映机体的炎症水平；故实用抑制患者体内炎症因子的着落是治疗中风的实用伎俩之一。陈进玲等发现星蒌承气汤治疗急性脑缺血并发全身炎症反映综合征（SIRS）的疗效清晰，可改善患者血液流变学指标，着落患者血清TNF-α，D-乳酸以及一氧化氮的表白。赵晓君等发现加味星蒌承气汤可着落中风患者体内白细胞介素（IL）与TNF-α等炎症因子的表白，从而呵护脑机关免受伤害。张根明发现星蒌承气汤能实用着落缺血性中风痰热腑实证患者血清hs-CRP水平。上述钻研均标明了星蒌承气汤与其加减方均可抑制中风痰热腑实证患者体内的炎症反映。

3.2.3抑制神经元伤害

脑缺血中炎症的发生常随同着脑机关周围神经元的伤害，抑制神经元伤害有助于缓解脑伤害。神经元伤害的主要方式平凡呈现为神经元的凋亡，其凋亡的水平决定了脑机关梗去世面积的巨细，抑制这一历程可实用地削减脑梗去世。刘敬霞等从对于脑缺血最紧张的匆匆凋亡基因之一凋亡相干因子（Fas）及其配体FasL，以及最终引起靶细胞诞生的半胱氨酸卵白酶（Caspase)-3卵白的影响妨碍钻研，发现星蒌承气汤可能经由祛邪如下调其表白，从而阻抑神经细胞凋亡，发挥脑呵护浸染；同时，刘敬霞等还发现星蒌承气汤对于脑缺血大鼠的海马神经元也具备呵护浸染。神经愿望因子（NGF）是其中一种可能呵护神经元的因子，刘会贤等钻研发现星蒌承气汤可能普及受损脑机关中NGF的表白，从而减轻其神经元伤害。上述钻研均标明了星蒌承气汤可能经由抑制神经元伤害起到治疗中风痰热腑实证的浸染。

3.2.4抗从容基伤害

脑缺血及脑缺血再贯注历程是一个重大的病理心理历程，其中氧从容基的产生及其引起的脂质过氧化是其受损的紧张机制之一。周喜燕等首先审核发现星蒌承气汤在临床治疗急性缺血性中风的历程中疗效清晰，可能是经由减轻氧从容基伤害、消除了脑水肿实现的。之后又运用动物试验进一步钻研发现星蒌承气汤对于大鼠脑机关从容基伤害的影响是经由普及大鼠体内超氧化物比方化酶（SOD）的水平，削减大鼠体内氧从容基，从而减轻脂质过氧化伤害，使丙二醛（MDA）含量着落来实现。秦晓静等钻研患上到的服从与周喜燕等钻研服从不同。以上钻研均标明了星蒌承气汤可经由减轻中风痰热腑实证患者体内从容基的伤害，从而起到治疗浸染。

4星蒌承气汤的临床运用

静脉溶栓治疗是临床指南推荐的治疗急性缺血性脑中风的推荐方式之一。可是溶栓后，凝血功能着落，导致出血危害着落，溶栓治疗24 h内可运用的药物十分规模，可能存在耽搁治疗的危害，也可能发生溶栓后再灵通。王骏等钻研表当初溶栓后运用具备凉血活血、化瘀导滞的加味星蒌承气汤能清晰改善溶栓治疗急性脑中风患者的神经功能复原。星蒌承气汤的建树以及运用可大大地普及中风急性期痰热腑实证患者的痊愈率。笔者从临床上运用星蒌承气汤、加减星蒌承气汤、中医药散漫星蒌承气汤治疗中风痰热腑实证患者的典型案例妨碍合成，总结临床用药的平凡纪律，为普及星蒌承气汤的临床疗效提供实用的文本信息。

4.1星蒌承气汤治疗脑中风痰热腑实证的临床案例

王永炎院士对于158例临床急性中风痰热腑实证患者给以星蒌承气汤治疗时发现，服药半个月后总有功能高达82.3%，且以上临床患者均未给以其余任何中医伎俩治疗，诠释星蒌承气汤对于中风急性期痰热腑实证确有清晰疗效。项英杰选取80例脑卒中便秘患者作为临床试验工具，将上述患者随机分成2组，2组患者均接管中风的老例治疗。治疗组在此根基上加服星蒌承气汤，比力组则给以复方芦荟胶囊，服从呈现治疗组患者的总有功能高于比力组，诠释星蒌承气汤治疗中风大便郁结者疗效加倍清晰。上述临床案例均表明星蒌承气汤在中风治疗历程中疗效确凿、运用宽泛、患者负责度高，且对于便秘等兼证具备未必治疗成果。

4.2星蒌承气汤加减治疗脑中风痰热腑实证的临床案例

星蒌承气汤是中风痰热腑实证的代表方剂，但在临床运历时，患者罕有诸多兼证，因此在实际运用中应灵便加减，药效学钻研以及临床钻研均证实加减星蒌承气汤在详尽运用中有较好的成果。

临床上依据区别病型加减区别类此外药材，患者具备痰热腑实证兼有血瘀每一每一与丹参、红花、桃仁等活血化瘀药配伍运用，申志敏选取95例中风急性期痰热腑实证患者分说给以根基治疗以及根基治疗散漫加味星蒌承气汤，服从表明根基治疗散漫加减星蒌承气汤组患者清晰转归；痰热腑实证兼有痰热盛者，可配伍法半夏、陈皮、厚朴、橘红等燥湿化痰药运用，赵桥梁等选取97例急性期中风痰热腑实证患者，随机分为两组，比力组48例予中医综合治疗，审核组49例在比力组治疗的根基上加用星蒌承气汤，服从呈现审核组患者病情清晰好转；痰热腑实证兼有肝阳上亢证可配伍羚羊角、生石决明、磁石等镇肝息风之品运用，苏业军等依据中风痰热腑实证患者病情给以响应的根基治疗，治疗组在此根基上加用星蒌承气汤，另陪同清晰肝阳上亢者加羚羊角粉1.2 g（冲服）以及天麻10g，服从呈现加减星蒌承气汤治疗痰热腑实型中风急性期疗效清晰；痰热腑实证兼有痰火扰心、躁烦不眠者，可配伍郁金、栀子、石菖蒲、远志等运用，何潇选取123例急性脑梗去世痰热腑实证患者，随机分为审核组82例与比力组41例，2组均给以抗凝、溶栓等治疗，比力组在此根基上给以乳果糖口服液治疗，审核组则给以加味星蒌承气汤（石菖蒲、丹参各15 g，胆南星12 g，瓜蒌、芒硝、地龙、郁金、厚朴各10 g，生大黄3 g）治疗，同步治疗7 d后，经由比照两组的炎症因子IL-6水平，服从呈现加味星蒌承气汤可减轻脑缺血炎性伤害，改善脑循环。上述钻研服从证实加减星蒌承气汤对于区别病情的中风痰热腑实证患者有着清晰的疗效，且依据病情加减用药能使该方发挥更好的疗效。揭示在运用星蒌承气汤治疗中风患者时应辨证论治，应依据患者区别状态对于该方剂妨碍加减，此外，为普及临床疗效，还可适时配合其余伎俩妨碍治疗。

5总结与展望

本文从星蒌承气汤的由来及方解动手，整理了该方剂组方药味所含化学成份，共收集到化学成份405个，其中源头大黄的化学成份142个；源头芒硝的化学成份1个，为十水合硫酸钠（Na2SO4·10H2O）；源头瓜蒌化学成份155个，源头于胆南星化学成份135个，以及瓜蒌与胆南星共有成份28个。在星蒌承气汤治疗中风痰热腑实证患者时，蒽酮类成份番泻苷A是其中发挥泻下浸染的主要成份；硫酸根离子助大黄达泻下之成果；氨基酸类成份是发挥化痰浸染的主要成份；胆汁酸主要发挥抗炎、抗病毒浸染。同时，笔者系统演绎了星蒌承气汤中化学成份的份子式、相对于份子品质及CAS号等相干信息，以利于前期预料药物靶标及快捷定位活性成份源头。此外，本文梳理了星蒌承气汤治疗中风痰热腑实证的药理浸染及浸染机制，包罗抑制神经元伤害、改动血液流变学、抗炎以及抗从容基伤害。经由火析星蒌承气汤临床运用的典型案例，发现星蒌承气汤对于急性期痰热腑实证中风患者具备清晰的疗效，临床常运用星蒌承气汤、加减星蒌承气汤及星蒌承气汤散漫中医药等伎俩治疗中风痰热腑实证患者，在实际运用中要依据疾病的转归在原方根基上妨碍加减，做到因时因地因人制宜，使复方疗效发挥到最佳，从而普及治愈率。总体而言，星蒌承气汤作为治疗中风痰热腑实证的代表方具备紧张的钻研价格，但当初该复方的根基钻研还较为单薄，尚需睁开物资根基、药理毒理、药效评估等钻研，以普及该复方的临床疗效。

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