对于芜湖市第二国夷易近医院违规运用医保基金成果状态的安徽传递

2023年7月18日，我局接到杨某某信访揭发件，芜湖万余反映芜湖市第二国夷易近医院在其父因脑出血住院时期经由伪造、医院元医串换诊疗服务等方式违法违规运用医保基金。超收传递我局高度重视，疗费在做好数据筛查合成根基上，省医于8月8日与芜湖市医保局组成20余人的保局省市散漫魔难组进驻该院，对于揭发人父亲住院时期医院收费以及医保报销状态妨碍周全核查。安徽经由病历核查、芜湖万余现场问询及数据比平等方式，医院元医核查出揭发波及的超收传递15个成果中有10个成果根基属实。

经查，疗费该院存在太甚诊疗、省医太甚魔难、保局超量开药、安徽重复收费、套用收费、超规范收费等成果，波及违规医疗总用度21.82万元，其中违规运用医保基金18.70万元。为呵护医保基金牢靠，呵护患者正当权柄，依据该院与芜湖市医保部份签定的定点医疗机构医保服务协议，芜湖市医保局后行按协议妨碍了解决：一是全额追回违规运用的医保基金，并按30%顶格扣罚守约金56074.41元；二是约谈医院无关负责人，责令其赶快整改；三是分说移交公安、卫健部份进一步核查解决。当初，以上各项解决措施均已经实现。同时，芜湖市医保局已经遵照《医疗保障基金运用监督打点条例》，启动行政处罚挨次。在对于揭发成果睁开核查的同时，省市散漫魔难组闻一知十，对于该院2022年4月1日—2023年5月31日医保基金运用状态妨碍了周全缩短魔难，当初正在进一步核实，后续将按挨次依法依规严正解决。

9月25日，芜湖市医保局依据《安徽省医疗保障基金监督打点揭发线索解决实施细则（试行）》，将核查以及解决状态以监管见告书方式书面反映给揭发人。遵照《安徽省违法违规运用医疗保障基金揭发处分方式》，给以揭发人5364.04元揭发处分。咱们招待社会各界对于定点医药机构医保基金运用状态妨碍监督，对于查实的成果，咱们将严正解决，绝不牵就。

安徽省医疗保障局

2023年12月2日