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广漠城乡参保居夷易近同伙们： 依据《安徽省一律城乡居夷易近根基医疗保险以及大病保险保障实施妄想(试行)》以及《铜陵市一律城乡居夷易近根基医疗保险以及大病保险保障实施妄想(试行)》的致全规定，从2019年7月1日开始，县城乡参我县城乡居夷易近推广全市一律的保居根基医疗保险报销政策。现就详尽报销政策介绍如下： 一、夷易门诊报销 1.平凡门诊报销。封信只设门诊兼顾报销政策(作废了原新农合的致全大额平凡门诊、动物伤害解决门诊以及原城镇医保的县城乡参学生意外伤害门诊报销报答)，报销比例由原来县、保居乡、夷易村落35%-55%的封信区别比例全副调整为55%，但每一次报销限额不能超过25元，致全昔时度每一人最高只报销50元，县城乡参家庭成员之间可相互运用。保居同时规定了在县外医院就医的夷易平凡门诊用度不能报销(但罕有病的门诊用度除了外，详尽病种以及报销政策由市医保局出台政策规定，封信详尽状态到时可能电话咨询)。 2.罕有慢性病门诊报销。罕有慢性病病种削减到了38种，分说是：艾滋病机缘性熏染、白癜风、白塞氏病、癫痫、恶性肿瘤、风湿性关键关键炎、去世板综合症、有并发症的高血压病、股骨头坏去世、冠心病(心肌窒息)、肌萎缩、甲状腺功能消退、甲状腺功能亢进、结核病、结节性多动脉炎、类风湿性关键关键炎、慢性溃疡性结肠炎以及克罗恩病(克罗恩病另行判断)、慢性行动性肝炎、慢性肾功能不全失代偿期、慢性肾炎、心脏病并发心功能不全(Ⅱ级以上)、慢性拥塞性肺气肿及肺心病、弥漫性结缔机关病、脑出血及脑窒息复原期、脑膜瘤、脑性瘫痪(小于7岁)、帕金森病、前线腺增生、强直性脊柱炎、肾病综合症、有并发症的糖尿病、特发性血小板削减性紫癜、早期血吸虫病、银屑病、硬皮病、支气管哮喘、中枢性尿崩症、重症肌有力。 其中：恶性肿瘤、去世板综合症、股骨头坏去世、结节性多动脉炎、慢性肾功能不全失代偿期、弥漫性结缔机关病、中枢性尿崩症是罕有慢性病新增病种。 依据政策规定，罕有慢性病门诊报销不设起付线，可是惟独在医疗机构发生的罕有慢性病门诊医药用度能耐妨碍报销。同时每一个病种都设定了药品、诊疗名目报销畛域以及最高报销限额，适宜药品、诊疗名目内的用度报销比例为60%。 3.非凡慢性病报销。非凡慢性病有15种，分说是：再生拦阻性血虚、白血病、精神拦阻(重性)、恶性肿瘤(放化疗)、慢性肾衰竭(尿毒症期)、器官移植术后(抗排异治疗)、心脏瓣膜置换术后、血管支架植入术后、肝软化(失代偿期)、系统性红斑狼疮、淋巴瘤、骨髓瘤、骨髓增生颇为综合征、心脏冠脉搭桥术后(抗排异治疗)、心脏起博器置入术后(抗排异治疗)。依据市医保报销政策调整，原来的血友病、肝豆状核变性两个病种调整到罕有病门诊报销，患了这两个病种的参保居夷易近不用忧心。 非凡慢性病门诊医药用度参照平凡住院政策报销，起付线按就医最低级别医院的起付线合计。 二、住院报销 1.平凡住院起付线以及报销比例。 县内一级及如下医院、社区卫生服务中间起付线200元，报销比例85%，州里卫生院报销比例90%； 县内二级医院起付线500元，报销比例75%，县级医院报销比例80%； 铜陵市属三级医院起付线700元，报销比例70%； 铜陵市省属三级医院起付线1000元，报销比例65%。 省内铜陵市外医院住院的，上述种别医院起付线削减1倍，报销比例着落5个百分点(与我县医保局签定服务协议的毗连市外市级医院享受市内同级别医院报销政策)。 省外住院的，起付线按当次住院总用度的20%合计(缺少2000元的按2000元合计，最高不超过1万元)，报销比例60%。 2.生产住院报销。人造生产住院津贴800元、剖宫产津贴1200元。有并发症或者并吞症住院参照平凡住院报销政策推广，但再也不享受定额津贴。 3.伤害住院报销。清晰有他方责任的意外伤害住院医药用度由责任方遵照判断的责任巨细依法担当；无他方责任的按平凡住院报答报销。其中因酗酒、打架、打架、吸毒以及自杀、自伤、自残(精神病人除了外)等原因造成的意外伤害医药用度医保不予报销。 4.报销封顶线。25万元(含平凡住院、生产住院、无他方责任意外伤害住院、慢性病门诊及按病种付费等报销)。 5.保底报销比例。住院医药用度报销保底比例省内医院是45%，省外医院是40%。 保底比例合计方式为：保底报销金额=(当次住院总用度–负面清单用度–起付线)×保底报销比例。 6.市外医院转诊报销政策。依据省、市城乡居夷易近一律根基医保保障报答政策规定，我县城乡居夷易近未规画转诊手续到市域外医院住院就医的，报销比例及保底比例均着落10个百分点。 7.跨省直报政策。在省外医院住院治疗，经由国家平台结算的，推广就医地医保目录，参保地报销报答，报销比例由省医保局一律规定。 三、大病保险报销 1.起付线。一个参保年度内计1次起付线2万元。 2.报销比例。大病保险报销金额=(参保患者住院及非凡慢性病门诊年度累计医药用度–负面清单用度–根基医保已经报销金额–根基医保起付线–大病保险起付线)×分段报销比例。报销比例为：扣除了起付线日后，10万元之内段报销比例60%；10-20万元段报销比例70%；20万元以上段报销比例80%；三段保底用度相加为当次实际保底报销金额。 3.年封顶线。省内医院大病保险报销封顶线30万元，省外医院封顶线20万元，两者不叠加合计。一个参保年度内，大病保险合规用度中既含省内医院又含省外医院的推广省内医院30万元封顶线。 四、此外政策规定 1.依据省、市一律城乡居夷易近根基医疗保险报答保障政策规定，所有的医药用度报销必须适宜《安徽省根基医疗保险药品目录》、《安徽省根基医疗保险医疗服务名目目录》、《罕有慢性病以及非凡慢性病用药及诊疗目录》以及《安徽省城乡居夷易近根基医保以及大病保险负面清单》的规定，不适宜规定的不能妨碍医保报销。 2.按病种付费的政策，仍按原省、市政策推广，若有不清晰可能电话咨询。 3.建档立卡贫富人口医保报销政策不断连结巩固。 4.为保障政策调整后，晃动衔接，我县参保居夷易近在医疗用度报销时(包罗即将结报、非即将结报)按原规定提供相干证件以及资料。 5.《铜陵市一律城乡居夷易近根基医疗保险以及大病保险保障实施妄想(试行)》我县从2019月7月1日起推广(以入院光阴为准)。 6.咨询电话 县医保包揽电话(区号0562) 县医疗保障局2901169 县合医局 3227645 3226645 县医保局 3253522 3257480 县外转诊包揽电话 县医院转诊办公室分割电话：2975926 县中医院转诊办公室分割电话：13855691631 城镇居夷易近转诊临时在人社大楼一楼医保大厅规画注销存案 祝您身段瘦弱，万事如意，合家悲痛！ 枞阳县医疗保障局 2019年6月28日
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